汇丰人寿保险有限公司
关于重大疾病类保险产品理赔择优方案的公告
尊敬的客户：
2020年11月5日，中国保险行业协会联合中国医师协会正式发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》(以下简称“疾病定义规范（2020）”或“新定义”)。本次重大疾病定义的修订以最新医疗实践为标准，同时充分考虑保险理赔服务的可操作性。
汇丰人寿秉持“以客为尊”的理念，充分考虑客户需求，切实保障和提升客户的权益，适应医学进步发展，现针对采用2007年《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“疾病定义规范（2007）”或“原定义”）开发的保险产品推出重大疾病类保险产品理赔择优方案，有关情况公告如下：
一、适用的重大疾病类保险产品
1. 汇丰家倍关爱B款终身重大疾病保险;
2. 汇丰健康守护重大疾病保险
二、理赔择优方案
持有上述产品有效保单的客户于2020年11月5日（含）之后，首次确诊某种疾病并申请理赔时，客户所患疾病同时符合“疾病定义规范（2007）”与“疾病定义规范（2020）”或两者中其一，可在两项疾病定义规范中择优选择其一，作为该疾病的赔付依据。
如客户选择按照“疾病定义规范（2020）”，除该疾病定义择优选择外，原保险合同疾病种类、保险责任及其他约定等内容均保持不变。
| 疾病病种 | 定义区别 |
|---|---|
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 |
原定义“肢体机能完全丧失”的描述，在新定义中修改为“肢体肌力2级及以下”。 |
| 瘫痪 |
原定义“肢体机能完全丧失”的描述，在新定义中修改为“肢体肌力2级及以下”。 |
| 严重脑损伤 |
原定义“肢体机能完全丧失”的描述，在新定义中修改为“肢体肌力2级及以下”。 |
| 脑中风后遗症 |
原定义“肢体机能完全丧失”的描述，在新定义中修改为“肢体肌力2级及以下”。 |
| 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） |
原定义中须“开胸手术”的要求，在新定义中修改为“切开心包”。 |
| 心脏瓣膜手术 |
原定义中须“开胸手术”的要求，在新定义中修改为“切开心脏”。 |
| 重大器官移植术或造血干细胞移植术 |
在新定义中： 1. 删除原定义中造血干细胞移植术须“异体移植”的限制； 2. 保障范围增加了“小肠移植”。 |
| 严重阿尔茨海默病 |
在新定义中增加了“痴呆评分量表”的可选条件。 |
严重帕金森病 |
在新定义删除原定义“药物无法控制病情”的要求。 |
| 严重运动神经元病 |
在新定义中增加了两个可选条件： 1. 严重咀嚼吞咽功能障碍； 2. 呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机7天（含）以上； |
| 重型再生障碍性贫血 |
在新定义中： 1. 增加一项判断标准：骨髓细胞增生程度； 2. 外周血象满足条件由三项减少为两项。 |
主动脉手术 |
1. 原定义中“开胸、开腹”的要求，在新定义中扩展包含了“胸、腹腔镜”的情况； 2. 在新定义中保障范围增加了“升主动脉和主动脉弓”。 |
| 恶性肿瘤 |
在新定义中，交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤，TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌不属于重疾范畴 |
| 疾病病种 |
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 |
|---|---|
| 定义区别 |
原定义“肢体机能完全丧失”的描述，在新定义中修改为“肢体肌力2级及以下”。 |
| 疾病病种 |
瘫痪 |
| 定义区别 |
原定义“肢体机能完全丧失”的描述，在新定义中修改为“肢体肌力2级及以下”。 |
| 疾病病种 |
严重脑损伤 |
| 定义区别 |
原定义“肢体机能完全丧失”的描述，在新定义中修改为“肢体肌力2级及以下”。 |
| 疾病病种 |
脑中风后遗症 |
| 定义区别 |
原定义“肢体机能完全丧失”的描述，在新定义中修改为“肢体肌力2级及以下”。 |
| 疾病病种 |
冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） |
| 定义区别 |
原定义中须“开胸手术”的要求，在新定义中修改为“切开心包”。 |
| 疾病病种 |
心脏瓣膜手术 |
| 定义区别 |
原定义中须“开胸手术”的要求，在新定义中修改为“切开心脏”。 |
| 疾病病种 |
重大器官移植术或造血干细胞移植术 |
| 定义区别 |
在新定义中： 1. 删除原定义中造血干细胞移植术须“异体移植”的限制； 2. 保障范围增加了“小肠移植”。 |
| 疾病病种 |
严重阿尔茨海默病 |
| 定义区别 |
在新定义中增加了“痴呆评分量表”的可选条件。 |
| 疾病病种 |
严重帕金森病 |
| 定义区别 |
在新定义删除原定义“药物无法控制病情”的要求。 |
| 疾病病种 |
严重运动神经元病 |
| 定义区别 |
在新定义中增加了两个可选条件： 1. 严重咀嚼吞咽功能障碍； 2. 呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机7天（含）以上； |
| 疾病病种 |
重型再生障碍性贫血 |
| 定义区别 |
在新定义中： 1. 增加一项判断标准：骨髓细胞增生程度； 2. 外周血象满足条件由三项减少为两项。 |
| 疾病病种 |
主动脉手术 |
| 定义区别 |
1. 原定义中“开胸、开腹”的要求，在新定义中扩展包含了“胸、腹腔镜”的情况； 2. 在新定义中保障范围增加了“升主动脉和主动脉弓”。 |
| 疾病病种 |
恶性肿瘤 |
| 定义区别 |
在新定义中，交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤，TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌不属于重疾范畴 |
| 疾病名称 |
病情 |
按照“疾病定义规范（2007）”进行理赔 |
按照“疾病定义规范（2020）”进行理赔 |
择优示例 |
|---|---|---|---|---|
| 冠状动脉搭桥术 |
采用微创冠状动脉搭桥手术 |
符合轻症疾病定义，赔付30%基本保额 |
符合重大疾病定义，赔付100%基本保额 |
若客户选择“疾病定义规范（2020）”，依据“疾病定义规范（2020）”进行理赔，按重大疾病保险责任理赔重大疾病保险金。 |
| 脑中风后遗症 |
肢体肌力2级 |
不符合重大疾病定义，不予赔付 |
符合重大疾病定义，赔付100%基本保额 |
若客户选择“疾病定义规范（2020）”，依据“疾病定义规范（2020）”进行理赔，按重大疾病保险责任理赔重大疾病保险金。 |
| 甲状腺癌症 |
I期甲状腺癌症 |
符合重大疾病定义，赔付100%基本保额 |
不符合重大疾病定义，仅符合轻症定义。赔付30%基本保额 |
若客户选择“疾病定义规范（2007）”，依据“疾病定义规范（2007）”进行理赔，按重大疾病保险责任理赔重大疾病保险金。 |
| 疾病名称 |
冠状动脉搭桥术 |
|---|---|
| 病情 |
采用微创冠状动脉搭桥手术 |
| 按照“疾病定义规范（2007）”进行理赔 |
符合轻症疾病定义，赔付30%基本保额 |
| 按照“疾病定义规范（2020）”进行理赔 |
符合重大疾病定义，赔付100%基本保额 |
| 择优示例 |
若客户选择“疾病定义规范（2020）”，依据“疾病定义规范（2020）”进行理赔，按重大疾病保险责任理赔重大疾病保险金。 |
| 疾病名称 |
脑中风后遗症 |
| 病情 |
肢体肌力2级 |
| 按照“疾病定义规范（2007）”进行理赔 |
不符合重大疾病定义，不予赔付 |
| 按照“疾病定义规范（2020）”进行理赔 |
符合重大疾病定义，赔付100%基本保额 |
| 择优示例 |
若客户选择“疾病定义规范（2020）”，依据“疾病定义规范（2020）”进行理赔，按重大疾病保险责任理赔重大疾病保险金。 |
| 疾病名称 |
甲状腺癌症 |
| 病情 |
I期甲状腺癌症 |
| 按照“疾病定义规范（2007）”进行理赔 |
符合重大疾病定义，赔付100%基本保额 |
| 按照“疾病定义规范（2020）”进行理赔 |
不符合重大疾病定义，仅符合轻症定义。赔付30%基本保额 |
| 择优示例 |
若客户选择“疾病定义规范（2007）”，依据“疾病定义规范（2007）”进行理赔，按重大疾病保险责任理赔重大疾病保险金。 |
注：汇丰人寿将根据客户在申请理赔时的选择，进行相应的理赔处理。
汇丰人寿将不断提升客户理赔服务体验，如上述方案发生变化，将及时公告。
如您有任何疑问，请致电汇丰人寿的服务热线400-820-8363。
汇丰人寿保险有限公司
2020-12-7